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Disfunción eréctil en atención primaria como posible marcador del estado de salud. Factores asociados y respuesta al sildenafilo. Atención Primaria ; 30 5 Guidelines on erectile dysfunction. Eur Urol. Patient choice is critical in managing erectile dysfunction. Eur Urol Suppl. Chen J, et al. Sildenafil versus the vacuum erection device. Patient preference. J Urol ; Hackett GI. What do patients expect from erectile dysfunction therapy?
European Urology Supplements ;1 8 Carson CC, et al. The efficacy and safety of tadalafil: an update.
李翰林 | 香港中文大学哲学系
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Después de 16 semanas de tratamiento, el cambio promedio desde el nivel basal en la distancia caminada en 6 minutos fue de 37 m; a las 44 semanas, este valor fue de 38 m. Discusión y conclusión Los resultados del presente trabajo han demostrado que el tadalafilo mejora la capacidad para el ejercicio en pacientes con HAP.
El incremento de la distancia caminada corregida en el grupo de pacientes tratados con 40 mg de tadalafilo fue de 33 m, dato que coincide con lo observado en otros estudios que investigaron monoterapias para el tratamiento de la HAP. El estudio de extensión sugiere que el efecto beneficioso del tadalafilo sobre la capacidad para el ejercicio dura al menos hasta los 10 meses de tratamiento. No obstante, la proporción de pacientes con mejoría en la clase funcional no difirió entre los grupos. En el grupo medicado con 40 mg de tadalafilo disminuyó significativamente la incidencia de deterioro clínico.
El retraso en ese deterioro se informó con otros tratamientos contra la HAP, tanto combinados como en monoterapia, pero no se observó en el ensayo del sildenafilo. Los motivos de esta diferencia no son claros, aunque podrían relacionarse con discrepancias en el diseño de los estudios.
Estilo de vida y remedios caseros Si bien el tratamiento médico no puede curar la hipertensión pulmonar, puede disminuir los síntomas. Los cambios en el estilo de vida también pueden ayudar a mejorar la hipertensión pulmonar. Ten en cuenta los siguientes consejos: Descansa lo suficiente. Descansar puede reducir la fatiga relacionada con la hipertensión pulmonar. Intenta hacer actividad física siempre que puedas. Para otras personas, el ejercicio moderado, como caminar, podría ser beneficioso, en especial, cuando se realiza durante la oxigenoterapia.
Normalmente, se recomienda que las personas con hipertensión pulmonar no levanten objetos pesados. No fumes.
Si no puedes dejar de fumar por tu cuenta, pídele al proveedor de atención médica que te indique un plan de tratamiento que te ayude a dejar de hacerlo. Consulta con un proveedor de atención médica antes de quedar embarazada. La hipertensión pulmonar puede causar graves complicaciones tanto a la madre como al bebé durante el embarazo.
Consulta con el proveedor de atención médica acerca de las formas alternativas de anticoncepción. Evita las alturas. La altitud puede empeorar la hipertensión pulmonar. Evita las situaciones que puedan disminuir la presión arterial de manera excesiva. Por ejemplo, sentarse en una bañera con agua caliente o en una sauna, o tomar duchas o baños calientes y largos.
Estas actividades reducen la presión arterial y pueden provocar desmayos o incluso la muerte. Asimismo, evita las actividades que supongan esfuerzos prolongados, como levantar pesas u objetos que pesen demasiado.
Come de manera saludable y controla el peso. Evita las grasas saturadas, las grasas trans y el colesterol. Limita el consumo de sal. Procura mantener un peso saludable. Revisa todos los medicamentos con tu proveedor de atención médica.
Informa a tu proveedor de atención médica sobre todos los medicamentos que tomas, incluso los medicamentos que compraste sin receta médica. Algunos medicamentos pueden empeorar la hipertensión pulmonar o interferir en su tratamiento.
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Sin embargo, no existen estudios a largo plazo que determinen su efecto en la supervivencia.
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En comparación con el placebo, a la semana 16 el tadalafilo, en dosis de 10, 20 y 40 mg no de 2. El efecto promedio del tratamiento corregido por placebo en los pacientes que contaban con evaluaciones posbasales fue de 14 m para los que recibieron 2.
El tadalafilo en dosis de 40 mg mejoró significativamente la distancia caminada en 6 minutos, en comparación con el placebo. Asimismo, no se observaron diferencias significativas en la proporción de pacientes que mejoraron o empeoraron la clase funcional con el tratamiento con tadalafilo en comparación con placebo.
El tiempo transcurrido hasta que se produjo un deterioro clínico mejoró significativamente en el grupo medicado con 40 mg de tadalafilo. A su vez, la incidencia de deterioro clínico se redujo en el grupo que recibió 40 mg. Los cambios en la escala de disnea de Borg no difirieron entre los pacientes tratados con tadalafilo y los asignados a placebo.
En la evolución posterior se produjo un marcado deterioro, no controlable a pesar del intento de optimización del tratamiento, por lo que se decidió asociar el sildenafilo al tratamiento. Siete de los 11 pacientes se encontraban en ICD descompensada, sin respuesta al tratamiento diurético. Dos pacientes presentaban síncope, 1 de ellos de mínimos esfuerzos. Seguimiento clínico de 3 y 12 meses de tratamiento combinado de prostaciclina y sildenafilo La distancia recorrida en la prueba de los 6 min se incrementó en cada uno de los 11 pacientes, con un incremento medio de 25 m a los 3 meses y de 36 m a los 12 meses fig.
A los 3 meses de seguimiento, se produjo una mejoría de CF en 5 pacientes fig. El síncope, presente en 2 de los pacientes, desapareció en las primeras 3 semanas de tratamiento. Los signos y síntomas de ICD, observados en 7 pacientes antes del inicio del sildenafilo, desaparecieron en 5 pacientes, ya en los primeros 3 meses de tratamiento combinado, y en los siguientes meses en el sexto paciente.
Evolución de la distancia recorrida en metros en la prueba de los 6 min. Prostaciclina en monoterapia durante 6 meses: evolución a los 6 meses de tratamiento crónico con prostaciclina en monoterapia. El gradiente VD-AD, sin embargo, no se modificó durante el seguimiento tabla 1.
DISCUSIÓN En nuestro grupo de estudio, formado por pacientes con HTP severa en mala situación funcional y con escaso margen terapéutico, el tratamiento a largo plazo con prostaciclina y sildenafilo ha producido no sólo una estabilización de su situación clínica, sino una mejoría significativa y sostenida, tanto en la capacidad de ejercicio medida por la prueba de los 6 min como en el grado de disnea CF de la NYHA y en la presencia de ICD descompensada.
Asimismo, se ha objetivado una tendencia al remodelado favorable del VD con mejoría de la función ventricular y disminución de su dilatación. La evolución de nuestros pacientes tras el inicio de la prostaciclina en monoterapia fue favorable, con mejoría de la CF y en los metros recorridos en la prueba de los 6 min, tal y como se describe en la literatura médica en los pacientes tratados con prostanoides, Nuestros resultados son concordantes con los obtenidos por Ghofrani et al10 en un estudio en 14 pacientes, con un incremento sostenido en la CF y la capacidad de esfuerzo en 12 meses de seguimiento en pacientes tratados crónicamente con prostaciclina y que habían iniciado un deterioro clínico marcado.